姓    名

性    别

民  族

籍    贯

出生年月

工作时间

学  历

党  派

单位职务

身 份 证

号    码

工作简历

国内直系亲属及主要社会关系

国外直系亲属及主要社会关系

出国(境)

目 的 地

出国(境)

时    间

在国(境)外

停留时间

同行人员

申    请

出国(境)

事    由

                   本人签名：                年    月    日

以上内容由个人填写，组织审核；以下内容由有关单位填写。

分管领导   意       见

                                            年    月    日 

单位纪检部门意       见

                                            年    月    日

单位组织人事部门意见

                                            年    月    日

所在单位    意    见

    经研究，同意         同志自费赴                （国家或地区）进行                活动，在外时间        天。

            主要负责人签名：                  （单位盖章）

                                           年    月    日